上周，省人力资源和社会保障厅公布惠民新政，全省城镇医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险（下称职工医保）和城镇居民基本医疗保险 （下称居民医保），最高报销额、政策规定范围内报销比例等医保待遇均大幅度提高。新政引来参保人员关注，7月18日，针对其中的热点问题，省人社厅医保处有关负责人进行了权威答疑。

    各地调整幅度不会低于省里的指导标准

    “上个月，我住院花了10万多元，按照这次新政策，我还能报销多少医疗费？”针对类似的疑问，省人社厅医保处副处长陈占良表示，目前，职工医保参保人数573.8万，参保率达94%，居民医保参保人数375.5万，参保率达87%。我省此次出台的城镇医疗保险政策，范围广、力度大，主要是统一和提高全省医保主要政策待遇，让参保人员享受更多实惠。但是，此次省里出台的政策，是一个指导性政策，各地（统筹地区）随后将在8月底前依照该文件出台具体的调整政策，调整幅度不会低于省里的指导标准。待各地具体执行办法、具体执行时间明确后，参保人员方可享受调整后的医保待遇。

    越是基层医院医保待遇提高越明显

    此次政策一大亮点在于，城镇医疗保险的最高报销额、政策规定范围内报销比例双提高，不少参保人员的第一反应是，“看病到底能少花多少钱”？

    陈占良介绍，此次职工医保平均最高报销额由原来的20万元提高到23万元以上，比原来平均提高至少3万元以上。其中，统筹基金最高报销额提高到6万元以上，大额医疗费用补助资金最高报销额提高到17万元以上。居民医保平均最高报销额由原来的7万元提高到10万元以上，比原来提高至少3万元以上。与此同时，政策规定范围内住院平均报销比例，职工医保由70%提高到80%以上，居民医保由60%提高到70%以上，均至少提高10个百分点。

    拿居民医保举例来说，假如符合政策规定范围的住院医疗费用是10万元，参保患者在二级定点医院就医，按照新政策至少报销额为：10万元×70%（二级定点医院报销比例）=7万元。如果按照原政策，最高报销额仅为7万元，具体报销额为：7万元×60%（二级定点医院原报销比例）=4.2万元。相比而言，政策调整后的报销额大幅提高。“需要注意的是，越是基层医院，报销比例越高，医保待遇提高越明显，参保患者自己花的钱也就越少。”陈占良表示，医保政策鼓励参保人员到基层医院看病就医，避免无论大病还是小病都到三级医院。

    起付标准具体数额全省统一

    “医保统筹基金起付标准变化，跟咱有啥关系？”针对参保人员的这类疑问，陈占良介绍，医保统筹基金起付标准就是平时说的“门槛”，参保人员住院时过了这个“门槛”的费用，医保统筹基金按规定给予报销。这样设置的目的是为了防止小病大养，无端占用医疗资源。显然，这个“门槛”越低，参保患者受益越多。

    此次政策，我省调整统一了起付标准具体数额，实际上是降低了“门槛”。参保人员在一类、二类、三类及以下收费标准的定点医疗机构住院时，职工医保统筹基金起付标准分别为800元、500元、300元；同起付标准为当地职工年平均工资10%的原政策规定相比，调整待遇后的起付标准降低了7.6个百分点，仅为去年全省职工平均工资的2.4%。

    同时，居民医保统筹基金起付标准相应合理确定为600元、400元、200元。

    居民医保转职工医保每缴费5年折算1年

    目前，我省推行的居民医保，主要覆盖城镇非从业居民、在校大中专学生和中小学生等。不少参保人员，比如学生就业后，面临居民医保转职工医保的问题，有人就缴费年限衔接问题提出疑问。

    陈占良介绍，居民医保参保人员，在省内转移医保关系，并参加了职工医保后，居民医保实际缴费年限将可进行折算。原则上按每5年居民医保缴费年限折算1年职工医保缴费年限，并与职工医保缴费年限累计计算。

    此次我省还要求普遍开展居民医保门诊统筹，依托基层医疗卫生资源，重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病等。