全省职工医保市级统筹制度预计明年6月底前基本建成。到那时,将实现同一市内的就诊"一卡通"。
目前,全省职工医保共有138个统筹地区和单位。其中,1个省本级、11个市本级、113个县级统筹地区,还有13户医保基金封闭运行的企业。山西省职工医保现行的以县级统筹为主的统筹制度,给参保人员看病报销带来诸多不便,主要表现为,出了县看病就算异地就医,报销起来比较麻烦。而且,出县看病所能报销的比例,比在县里看病报销的比例要低几个百分点。
实施职工医保市级统筹将统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一预决算管理、统一经办模式、统一信息系统。其中,医保基金封闭运行的企业也要纳入当地市级统筹范围。市级统筹后,各县(市、区)征收的医疗保险费将全额上缴至市级基金收入专户,实行全市医保基金统收统支。
市级统筹建成后,百姓在同一个市范围内看病,将不再需要提前申请,看完病付完自己应承担的医药费即可回家,该医保报销的部分当场报销,不需要垫付,医保报销比例也将全市统一。市级统筹还将有助于充分发挥医疗保险基金 "大数法则"效应,解决各市不同地区之间医保待遇不平衡的问题,更好地方便百姓就医。
省人力资源和社会保障厅要求各市实施市级统筹要一步到位,改造现有的医保信息系统,建成覆盖市县两级医保中心、基层业务办理平台、定点医疗机构和定点零售药店的医保信息网络平台。此次统筹,还将同步发放、使用全省统一的社会保障卡(旧的医保卡不再使用),实现全市范围内就诊"一卡通"。随后,逐步实现全省养老、医疗、失业、工伤、生育各项缴付和待遇领取,最终实现"一卡多用、全国联通"。
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