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投保标的项目
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以何种价值投保
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保险金额(元)
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费率(‰)
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保险费(元)
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综
合
险
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特约
保险
标的
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总保险金额(大写) (小写)
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附加险
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总保险费(大写) (小写)
特别声明:发生保险事故时,被保险人未按约定交付保险费,本公司不负赔偿责任。
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保险责任期限自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止
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特别约定
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被保险人地址: 保险人:________保险有限公司(盖章)
电 话: 地 址:
邮政编码: 邮 码:
行 业: 电 话:
所有制: 传 真:
占用性质: 年 月 日
财产座落地址:
共 个地址:
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