合同编号：___________
    保管人：______                 签订地点：___________
    寄存人：______                签订时间：____年____月____日
    第一条  保管物
    保管物名称：____________
    性质：________________
    数量：________________
    价值：________________
    第二条  保管场所：________________
    第三条  保管方法：________________
    第四条  保管物（是／否）有瑕疵。瑕疵是：________________
    第五条  保管物（是／否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：________________________
    第六条  保管物（是／否）有货币、有价证券或者其他贵重物。
第七条  保管期限自________年________月________日至________  年________  月________日止。
第八条  寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
    第九条  保管人（是／否）允许保管人将保管物转交他人保管。
    第十条  保管费（大写）________________元。
    第十一条  保管费的支付方式与时间：______________   
    第十二条  寄存人未向保管人支付保管费的，保管人（是／否）可以留置保管物。
    第十三条  违约责任：________________         
    第十四条  合同争议的解决方式本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；也可由当地工商行政管理部门调解；协商或调解不成的，按下列第________种方式解决：
    （一）提交________________仲裁委员会仲裁；
    （二）依法向人民法院起诉。
    第十五条  本合同自________________时成立。
    第十六条  其他约定事项：________________   
    保管人：          寄存人：
监制部门：       印制单位：