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丽水医保切换省“智慧医保”系统业务问答

2022-02-22 09:54:26  来源:丽水医保  作者:丽水医保  浏览46次 
问题一



丽水市“智慧医保”上线停机要多长时间?什么时候恢复办理?



(1)2022年2月18日18:00-2022年2月28日7:30,全市暂停医保业务办理,各渠道的所有医保业务均不能办理,恢复办理时间为2022年2月28日7:30后;

(2)2022年2月23日18:00-2022年2月28日7:30,本地、省内异地、跨省异地的门诊、住院、购药等所有医保实时结算(含“浙丽保”)均暂停,要在2022年2月28日7:30后恢复全市医保实时刷卡结算。

问题二



我的病需要长期吃药,在停机期间如果我要买药该怎么办?



(1)您可根据需要在刷卡结算停机前至定点医疗机构就医,提前备足药量;

(2)如您在停机期间确实需要就医配药,若是在本地定点医疗机构门诊就医,先自费结算,3月28日以后各级医保经办机构将主动发起报销业务,报销费用将直接支付至您社会保障卡的银行账户,无需到窗口办理;若是在丽水市外异地定点医疗机构就医,系统恢复后,可在2023年6月底前携带正式发票、门诊病历、明细清单等资料至参保地医保经办窗口申请零星报销。

问题三



我在停机期间发生的医疗费用还能报销吗?报销需要准备什么材料?



停机期间在定点医疗机构发生的符合医保规定的费用可以报销:

(1)若您在本地定点医疗机构门诊就医,3月28日以后各级医保经办机构将主动发起报销业务,报销费用将直接支付至您社会保障卡的银行账户,无需到窗口办理;

(2)若您在本地定点医疗机构住院治疗,如停机期间需办理出院的参保人先行挂账,待实时结算恢复后回定点医疗机构刷卡直接结算。

(3)若您是在异地(丽水市外)定点医疗机构就医,期间发生的相关医疗费用需在系统恢复后至2023年6月底前携带正式发票、出院记录、住院明细汇总清单(医院盖章)等资料至参保地医保经办窗口申请零星报销。

问题四



停机期间我该如何给我公司的员工参保医保呢?



若员工符合参保条件,您可以先向医保经办窗口提交材料,窗口将先受理,医保业务恢复办理后我们会直接为您进行补办,无需再到窗口。

问题五



停机期间医保个人账户还能使用吗?



医保实时结算停机期间个人账户不能使用。暂停实时结算期间,基本医保(含个人账户和统筹基金)、大病保险、医疗救助、浙丽保、优抚补助等在原医保系统上“一站式”结算的待遇均不能刷卡结算。

问题六



停机期间门诊是否不需要刷卡?那后期报销你们医保通过什么查询到就诊的记录?是否要保留发票?



停机期间门诊无法刷社保卡结算,若您在市内医疗机构门诊就诊,系统恢复后定点医疗机构按要求上传自费结算信息的,医保经办机构可获取您的就诊信息,发起主动报销。在主动报销完成前,请您妥善保管好正式发票、明细清单、门诊病历等材料,如因特殊原因主动报销未成功的可凭正式发票等材料至参保地申请零星报销。

问题七



停机前已入院,需要连续住院的人员,应在停机前先办理出院结算的,医院会否通知?



届时,医院会做通知,告知如何操作。

问题八



我听说各个市实时结算的停机时间是不一样的,对我们有什么影响吗?



各个地市实时结算停机期间,我们丽水的参保人到停机的地市定点医疗机构就医,能否实时刷卡结算与医疗机构系统切换情况有关,具体可咨询就诊医疗机构;丽水市实时结算停机期间,丽水市参保人在本地和市外异地定点医疗机构均不能实时刷卡结算。
责任编辑:wangsy
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