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服务指导:医疗保险程序

2008-01-12 17:35:00  来源:舟山人力资源网|舟山人才招聘网信息中心  作者:爱博仁  浏览46次 
      基本医疗保险审批报销程序

      办理基本医疗保险定点医疗机构的程序


基本医疗保险审批报销程序

.门诊特殊检查审批
1.
首先审核医院专科医生开出的特殊检查申请单,包括病史、体查、化验、诊断或初步诊断.
2.
必须有科主任签字.
3.
经电脑检查病员本人有效医疗卡.
4.
符合以上规定,到市医疗保险处或区医疗保险科审批,批准后给予80%记帐,个人现金自付20%.离休、二等乙级以上革命残废军人记帐100%.


.转诊审批
1.
因病情需要转诊市外上级医院、会诊、检查治疗的,必须由市级约定医院主诊医生提出转诊理由,出具转诊证明,提供病历摘要,科主任或领导签署意见.由门诊部主任或医务办主任签字,加盖医院公章,并经所在单位证明,到市医疗保险处审核登记后,才能转诊.
2.
危重病员可先转诊后补办转诊手续,时间不能超过3.
3.
转诊时间一般为1--3个月.
4.
转诊期间所发生的医药费用,凭医院住院病历复印件及发票到医疗保险处审核,费用按深圳标准偿付.
5.
市内由约定医院转诊非约定医院由所属区分局审批核报.


.零星医药费审批
凡是患急病的,在市(夜间、中午)电脑不能过磁卡,市外公差或准假外出者,患急病的,凭医院疾病证明,加盖急诊专用章、门诊病历发票、本人医疗卡到市医疗保险处或区医疗保险科审批,发票只限一家医院,报销后的费用,冲减个人帐户.


.分娩审批
1.
异地分娩,必须有本人申请到异地分娩的申请,加盖单位公章.
2.
带本人医疗卡到医疗保险处或区医疗保险科登记.
3.
市医疗保险处或区医疗保险科审核后签署同意异地分娩,并盖公章、登记,附一份分娩须知给孕妇.
4.
分娩后,凭医院证明、发票、医嘱,按深圳标准报销(门诊和住院,母婴费用分开)。


.丙肝使用干扰素审批
1.
凭医院疾病证明、两个医院以上化验阳性报告单(其中一次为东湖医院)和单位证明,到市医疗保险处审批.
2.
经同意使用干扰素的,费用先由自己垫付后,凭治疗结果(含复查化验单)及本人医疗卡到市医疗保险处审批,报销40%费用.


办理基本医疗保险定点医疗机构
的程序

1、填写《基本医疗保险定点医疗机构申请书》
2
、提交材料
1)《医疗机构执业业许可证》副本及复印件(解放军、武装警察部队所属医疗机构提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》和《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》)。
2)医疗机构评审合格证书及复印件。

3)经药品监督管理部门检查合格的证明材料。
4)市物价管理部门单独批准的医疗机构收费价格证明材料。
5)本单位基本医疗保险管理制度、内部管理制度目录和常见病诊疗常规目录。
6)上年度业务收支和门诊、住院诊疗服务量、单病种等有关材料,以及可承担基本医疗保险服务的能力。
7)单价收费在200元以上的大型医疗仪器设备清单。
8)国家和本市规定的其他有关材料。
3
、材料齐全的,交到我处,我处会在30个工作日审核后报市劳动和社会保障部门。
4
、市劳动和社会保障部门在30个工作日内进行审查,如有特殊情况,可顺延30个工作日。
5
、市劳动和社会保障部门负责核发《北京市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》
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